Aplicación de un modelo farmacocinético poblacional para el seguimiento de pacientes en tratamiento con dolutegravir: estudio piloto

Introducción: a pesar de los avances en tratamiento antirretroviral, existe la posibilidad de que personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) experimenten falla terapéutica vinculada a múltiples factores que impactan en la respuesta al fármaco. Objetivos: evaluar la utilidad de aplicar un modelo farmacocinético en pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento con dolutegravir para el análisis de las concentraciones plasmáticas experimentales. Adicionalmente, se pretende identificar potenciales interacciones farmacológicas, evaluar adherencia y fallo terapéutico. Material y método: se realizó un estudio piloto transversal y observacional en pacientes VIH tratados con dolutegravir que incluyó la dosificación de la concentración plasmática, evaluación de adherencia mediante el cuestionario simplificado de adherencia a la medicación (SMAQ) y retiro de medicación. Se utilizó un modelo poblacional referenciado en la bibliografía para la predicción de concentraciones de dolutegravir en cada paciente y se compararon con las concentraciones experimentales. Resultados: fueron incluidos en el estudio 21 pacientes. Al cotejar las concentraciones plasmáticas experimentales con la simulación farmacocinética se encontraron diferencias para 12 pacientes, las cuales se explican por posibles interacciones farmacológicas, mala adherencia u otros factores que afectan la farmacocinética. Se detectó 38% de no adherencia de acuerdo con SMAQ y 23% de acuerdo con el retiro de medicación. Conclusiones: se expone el rol potencial de los modelos farmacocinéticos para la interpretación de concentraciones plasmáticas y se genera la necesidad de avanzar en este tipo de estudios para el establecimiento de rango terapéutico y aplicabilidad clínica.

Introduction: Despite advances in antiretroviral treatment, there is a possibility that people living with HIV may experience treatment failure linked to multiple factors that impact drug response. Objective: To evaluate the usefulness of applying a pharmacokinetic model in patients diagnosed with HIV undergoing treatment with dolutegravir for the analysis of experimental plasma concentrations. Additionally, the aim is to identify potential drug interactions, assess adherence, and therapeutic failure. Method: A cross-sectional, observational pilot study was conducted in HIV patients treated with dolutegravir, which included plasma concentration dosing, assessment of adherence using the Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ), and medication withdrawal. A population-based model referenced in the literature was used to predict dolutegravir concentrations in each patient and these were compared with experimental concentrations. Results: Twenty-one patients were included in the study. When comparing experimental plasma concentrations with pharmacokinetic simulation, differences were found for 12 patients, which can be explained by possible drug interactions, poor adherence, or other factors affecting pharmacokinetics. Non-adherence was detected in 38% according to the SMAQ and 23% according to medication withdrawal. Conclusions: The potential role of pharmacokinetic models in the interpretation of plasma concentrations is highlighted, emphasizing the need to advance in this type of studies to establish therapeutic ranges and clinical applicability.

Introdução: Apesar dos avanços no tratamento antirretroviral, existe a possibilidade de que pessoas que vivem com HIV experimentem falha terapêutica ligada a múltiplos fatores que impactam na resposta ao medicamento. Objetivos: Avaliar a utilidade da aplicação de um modelo farmacocinético em pacientes com diagnóstico de HIV em tratamento com dolutegravir para análise de concentrações plasmáticas experimentais. Além disso, pretende-se identificar potenciais interações medicamentosas, avaliar a adesão e a falha terapêutica. Método: Um estudo piloto observacional transversal foi conduzido em pacientes HIV tratados com dolutegravir que incluiu dosagem de concentração plasmática, avaliação de adesão usando o questionário simplificado de adesão à medicação (SMAQ) e retirada da medicação. Um modelo populacional referenciado na literatura foi utilizado para prever as concentrações de dolutegravir em cada paciente e compará-las com as concentrações experimentais. Resultados: 21 pacientes foram incluídos no estudo. Ao comparar as concentrações plasmáticas experimentais com a simulação farmacocinética, foram encontradas diferenças em 12 pacientes, que são explicadas por possíveis interações medicamentosas, má adesão ou outros fatores que afetam a farmacocinética. Foram detectadas 38% de não adesão segundo o SMAQ e 23% segundo retirada da medicação. Conclusões: Fica exposto o papel potencial dos modelos farmacocinéticos para a interpretação das concentrações plasmáticas e gera-se a necessidade de avançar neste tipo de estudos para estabelecer a faixa terapêutica e a aplicabilidade clínica.

Gene de virulência oipA de Helicobacter pylori como marcador molecular de gastropatias severas / Helicobacter pylori oipa virulence gene as a molecular marker of severe gastropathies

ABSTRACT Background: Helicobacter pylori is an etiologic agent of gastroduodenal diseases. The microorganism, considered a type I carcinogen, affects about 50% of the global population. H. pylori virulence factors are determinant for the clinical outcome of the infection. The outer inflammatory protein A (oipA) gene encodes an outer membrane adhesin and is related to severe gastropathies, such as gastric cancer. Objective: The aim of this study was to evaluate the association of the oipA gene with the severity of gastroduodenal diseases in dyspeptic patients in region Central Brazil. Methods: The polymerase chain reaction (PCR) was used to determine the presence of H. pylori. Samples positives were used for molecular screening of the oipA gene. Gastropathies were categorized as non-severe and severe diseases. Results: Approximately 68% of patients had H. pylori and 36% were infected with H. pylori oipA+ strains. Infection was significantly associated in patients aged over 44 years (P=0.004). However, there was no association between oipA and patients' age (P=0.89). Approximately 46% of patients infected with oipA+ strains had some severe illness. Gastric adenocarcinoma was the most frequent severe gastropathy. The H. pylori oipA genotype was inversely associated with the severity of gastroduodenal diseases (OR=0.247, 95%CI: 0.0804-0.7149 and P=0.007). Conclusion: The characterization of possible molecular markers will contribute to personalized medicine, impacting the prognosis of patients.

RESUMO Contexto: Helicobacter pylori é um agente etiológico de doenças gastroduodenais. O microrganismo, considerado cancerígeno tipo I, afeta cerca de 50% da população mundial. Os fatores de virulência do H. pylori são determinantes para o desfecho clínico da infecção. O gene da proteína inflamatória externa A (oipA) codifica uma adesina da membrana externa e está relacionado a gastropatias severas, como o câncer gástrico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação do gene oipA com a gravidade das doenças gastroduodenais em pacientes dispépticos na região Brasil Central. Métodos: A reação em cadeia da polimerase (PCR) foi utilizada para determinar a presença de H. pylori. Amostras positivas foram utilizadas para triagem molecular do gene oipA. As gastropatias foram categorizadas como doenças não severas e severas. Resultados: Aproximadamente 68% dos pacientes apresentaram H. pylori e 36% estavam infectados com cepas H. pylori oipA+. A infecção foi significativamente associada em pacientes com idade superior a 44 anos (P=0,004). No entanto, não houve associação entre oipA e a idade dos pacientes (P=0,89). Aproximadamente 46% dos pacientes infectados com cepas oipA+ tiveram alguma doença severa. O adenocarcinoma gástrico foi a gastropatia severa mais frequente. O genótipo oipA de H. pylori foi inversamente associado à gravidade das doenças gastroduodenais (OR=0,247, IC95%: 0,0804-0,7149 P=0,007). Conclusão: A caracterização de possíveis marcadores moleculares contribuirá para a medicina personalizada, impactando no prognóstico dos pacientes.

Relationship between the number of glaucoma medications, ocular surface disorder, and treatment adherence / Relação entre o número de medicamentos para glaucoma, distúrbio da superfície ocular e adesão ao tratamento

ABSTRACT Purpose: To determine the relationship of ocular surface disease, the number of glaucoma medications prescribed and its influence on treatment adherence. Methods: In this cross-sectional study, demographic data of patients with glaucoma were collected, and patients completed the ocular surface disease index questionnaire and the glaucoma treatment compliance assessment tool. Ocular surface parameters were assessed by "Keratograph 5M." Patients were stratified into two groups according to the amount of prescribed ocular hypotensive eye drops (Group 1, one or two classes of medications; Group 2, three or four classes) Results: In total, 27 eyes of 27 patients with glaucoma were included: 17 using 1 or 2 topical medications (Group 1) and 10 eyes using 3 or 4 classes (Group 2). For the Keratograph assessment, patients using ≥3 medications had significantly smaller tear meniscus height (0.27 ± 0.10 vs. 0.43 ± 0.22; p=0.037). The analysis of Ocular Surface Disease Index questionnaire showed higher scores among the groups using more hypotensive eye drops (18.67 ± 13.53 vs. 38.82 ± 19.72; p=0.004). Regarding the glaucoma treatment compliance assessment tool, Group 2 had worse scores in components of forgetfulness (p=0.027) and barriers due to lack of drops (p=0.031). Conclusion: Patients with glaucoma using more hypotensive eye drops had worse tear meniscus height and ocular surface disease index scores than those using fewer topical medications. Patients using three or four drug classes had worse predictors of glaucoma adherence. Despite worse ocular surface disease results, no significant difference in self-reported side effects was found.

RESUMO Objetivo: Determinar a relação entre doença da superfície ocular (OSD), número de medicamentos prescritos para o glaucoma, e como isso influencia na adesão ao tratamento. Métodos: Neste estudo transversal, pacientes com glaucoma foram submetidos à coleta de dados demográficos, preenchimento do questionário Ocular Surface Disease Index e do Glaucoma Treatment Compliance Assessment Tool. Os parâmetros da superfície ocular foram avaliados pelo "Keratograph 5M". Indivíduos foram estratificados em 2 grupos de acordo com a quantidade de colírios hipotensores oculares prescritos (Grupo 1: uma ou duas classes de medicamentos; Grupo 2: três ou quatro classes). Resultados: No total, 27 olhos de 27 pacientes com glaucoma foram incluídos: 17 usando 1 ou 2 medicamentos tópicos (Grupo 1) e 10 olhos usando 3 ou 4 classes (Grupo 2). Na avaliação do Keratograph, os pacientes em uso de 3 ou mais medicamentos apresentaram altura do menisco lacrimal significativamente menor (0,27 ± 0,10 vs. 0,43 ± 0,22; p=0,037). Análise do questionário OSDI mostrou escores mais altos entre o grupo que usou mais colírios hipotensores (18,67 ± 13,53 vs. 38,82 ± 19,72; p=0,004). Em relação ao Glaucoma Treatment Compliance Assessment Tool, o Grupo 2 apresentou piores escores nos componentes de esquecimento (p=0,027) e barreiras por falta de colírios (p=0,031). Conclusão: O estudo demonstrou que pacientes com glaucoma usando mais colírios hipotensivos apresentaram piores escores de altura do menisco lacrimal e Ocular Surface Disease Index, em comparação com aqueles que usaram menos medicamentos tópicos. Pacientes em uso de 3 ou 4 classes de colírios tiveram piores preditores de adesão ao glaucoma. Apesar dos piores resultados de doença da superfície ocular, não houve diferença significativa nos efeitos colaterais relatados.

Barriers to medication adherence by caregivers of children with leukemia: an observational study / Barreiras de adesão medicamentosa por cuidadores de crianças com leucemia: um estudo observacional

ABSTRACT Objective: To identify barriers to adherence to home oral maintenance chemotherapy in children with leukemia treated at a specialized cancer center. Methods: We used the Brief Medication Questionnaire (BMQ) as a tool for screening barriers to adherence. The level of adherence was calculated considering at least one positive response in each BMQ domain, defined as Regimen Screen, Belief Screen, and Recall Screen. A positive screening for belief barriers (PSB) indicates that the caregiver reports not understanding the medication's mechanism of action and adverse effects. Results: Three important barriers to adherence were identified: beliefs, number of children of the caregiver, and age of the caregiver. The primary caregivers included 32 mothers (80%), four fathers (10%), three grandmothers (7.5%), and one unrelated caregiver (2.5 %). Most caregivers with a PSB were mothers. A PSB indicates that the caregiver reports not understanding the medication's mechanism of action and adverse effects. Caregivers with two or more children (median, three) had more barriers to adherence. Caregivers with potential non-adherence tended to be older than those with potential adherence, although without statistical significance (p=0.079, Mann-Whitney U test). Conclusions: The main barriers to adherence to home oral maintenance chemotherapy in children with leukemia identified through interviews with their caregivers, most often mothers, were lack of understanding of the treatment regimen, a greater number of children, and older age.

RESUMO Objetivo: Identificar barreiras de adesão ao tratamento de manutenção da quimioterapia via oral domiciliar, em uma amostra de crianças diagnosticadas com leucemia atendidas em um serviço especializado em oncologia. Métodos: O Brief Medication Questionnaire (BMQ) foi utilizado como instrumento de coleta para a identificação de barreiras de adesão. O nível de adesão foi calculado considerando-se pelo menos uma resposta positiva no domínio do BMQ, definido como regime, crença e recordação. Uma crença positiva mostra que o cuidador reporta não entender o mecanismo de ação e os efeitos adversos. Resultados: Três importantes barreiras de adesão foram identificadas, incluindo crença, o número de filhos do casal e a idade dos cuidadores. A mãe como principal responsável pelo tratamento da criança apresentou frequência maior entre as pessoas com rastreamento positivo para barreiras de crenças (BPC). Crença positiva significa que o cuidador relata não entender o mecanismo de ação dos medicamentos e os efeitos adversos. Quanto ao número de filhos, o estudo mostrou que quanto mais filhos (dois filhos ou mais, mediana=três) maior a barreira de adesão. Houve tendência de responsáveis com potencial não adesão serem mais velhos que os responsáveis com potencial adesão, embora sem significância estatística ao nível de significância de 5% (p=0,079, teste U de Mann-Whitney). Conclusões: As principais barreiras de adesão dos cuidadores de crianças com leucemia ao tratamento medicamentoso de manutenção foram dificuldades relatadas pelos cuidadores, na maioria das vezes as mães, que não entenderam como o medicamento funcionava, o número de filhos — quanto mais filhos menor a adesão — e a idade dos cuidadores. Cuidadores mais velhos aderiram menos ao tratamento prescrito.

The impact of the socioeconomic factor on Parkinson's disease medication adherence: a scoping review / O impacto do fator socioeconômico na adesão à medicação na doença de Parkinson: uma revisão de escopo

Abstract Background Therapeutic adherence is a decisive issue on chronic disease management in patients requiring long-term pharmacotherapy, such as Parkinson's disease (PD). Although it is well known that socioeconomic factor is a barrier to medication adherence in many chronic diseases, its impacts on PD still need to be investigated. Objective Explore what and how socioeconomic factors impact medication adherence in people with PD. Methods We carried out a scoping review across three databases to identify studies exploring what and how socioeconomic factors impact medication adherence in people with PD considering eight attributes: 1. educational level, 2. disease-related knowledge, 3. income, 4. cost of medication, 5. drug subsidy (meaning presence of subsidies in the cost of medication), 6. employability, and 7. ethnicity (black, indigenous, immigrants). Results Of the 399 identified studies (Embase = 294, Medline = 88, LILACS = 17), eight met inclusion criteria. We identified factors covering the eight attributes of socioeconomic impact, and all of them negatively impacted the medication adherence of people with PD. The most prevalent factor in the studies was low patient educational level (four studies), followed by costs of medications (three studies), income (three studies), and disease-related knowledge (three studies). Distinctly from most of the studies selected, one of them evidenced suboptimal adherence in individuals receiving the medication free of charge, and another one could not find correlation between suboptimal adherence and educational level. Conclusion Socioeconomic factors negatively impact medication adherence in PD patients. This review provides basis for developing patient and population-based interventions to improve adherence to treatment in PD.

Resumo Antecedentes A adesão à medicação é um componente crucial no manejo correto da doença de Parkinson (DP) e, embora esteja bem estabelecido que o fator socioeconômico é uma barreira à adesão medicamentosa em muitas doenças crônicas, seus impactos na DP ainda precisam ser investigados. Objetivo Explorar quais são e como os fatores socioeconômicos afetam a adesão à medicação em pessoas com DP. Métodos Realizamos uma revisão de escopo em três bases de dados para identificar estudos que explorassem quais e como os fatores socioeconômicos impactam na adesão à medicação em pessoas com DP, considerando oito atributos: 1. nível educacional, 2. conhecimento relacionado à doença, 3. renda, 4. custo de medicamentos, 5. subsídio de medicamentos (ou seja, presença de subsídios no custo dos medicamentos), 6. empregabilidade e 7. etnia (negra, indígena, imigrantes). Resultados Dos 399 estudos identificados (Embase = 294, Medline = 88, LILACS = 17), oito preencheram os critérios de inclusão. Identificamos fatores que abrangem os oito atributos de impacto socioeconômico e todos impactaram negativamente na adesão medicamentosa de pessoas com DP. Foram mais prevalentes o baixo nível educacional do paciente (quatro estudos), custos dos medicamentos, nível de renda e conhecimento relacionado à doença (três estudos cada). Diferentemente da maioria dos estudos selecionados, um deles evidenciou adesão subótima em indivíduos que receberam a medicação gratuitamente, e outro não encontrou correlação entre adesão subótima e nível educacional. Conclusão Fatores socioeconômicos impactam negativamente a adesão ao tratamento medicamentoso em pessoas com DP. Esta revisão fornece base para o desenvolvimento de intervenções baseadas em pacientes e populações no intuito de melhorar a adesão ao tratamento farmacológico de pessoas com DP.

Effects of Virtual Health Messages on Maternal Therapeutic Adherence for Childhood Anemia

Introduction: Therapeutic adherence for childhood anemia is addressed in health services with unsatisfactory results. Therefore, the implementation of this strategy will favor greater adherence to treatment with ferrous sulfate. Objective: To evaluate the effect of virtual health messages on maternal therapeutic adherence for childhood anemia. Materials and Methods: A pre-experimental and longitudinal study was developed between November and December 2022, in which 24 mothers of children diagnosed with anemia participated. Adherence was determined using a test and inferential analysis through the Wilcoxon test. Results: The mothers were between 18 and 29 years old (50.0 %), of rural origin (66.7 %), who completed primary school (33.3 %), housewives (83.3 %), and cohabitants (79.2 %). In the pre-test, high adherence was observed in social factors (50 %), health personnel (75 %), illness (87.5 %), and person supplementing the ferrous sulfate and the patient (75.5 %). The overall adherence was medium in the pretest (50.0 %) and high in the post-test (100.0 %). Message reception was high for the overall test (62.6 %), reminder (79.2 %), informational (79.2 %), and motivational (75.0 %) messages. Conclusion: Virtual health messages have a positive effect on maternal therapeutic adherence for childhood anemia (p < 0.05) and their inclusion in primary health services will contribute favorably to obtaining optimal results.

Introducción: la adherencia terapéutica de anemia infantil es un tópico abordado en los servicios de salud, con resultados poco satisfactorios; por lo tanto, la implementación de esta estrategia favorecerá una mayor adherencia al tratamiento con sulfato ferroso. Objetivo: evaluar el efecto de los mensajes virtuales en salud sobre la adherencia terapéutica materna de anemia infantil. Materiales y Métodos: se desarrolló un estudio preexperimental y longitudinal entre noviembre y diciembre de 2022, en el cual participaron 24 madres de niños diagnosticados con anemia; la adherencia se determinó mediante un test y el análisis inferencial por medio de la prueba de Wilcoxon. Resultados: Las madres tenían entre 18 y 29 años (50,0 %), procedencia rural (66,7 %), primaria completa (33,3 %), amas de casa (83,3 %) y convivientes (79,2 %). En el pretest, se observó alta adherencia en factores sociales (50 %), personal de salud (75 %), enfermedad (87,5 %), persona que suplementa y paciente (75,5 %), y adherencia media en factores relacionados a la suplementación (54,2 %); en el postest, la adherencia alta se presentó en factores sociales (100,0 %), personal de salud (100,0 %), enfermedad (87,5 %), suplementación (95,8 %), persona que suministra el sulfato ferroso y paciente (100,0 %). La adherencia global fue media en el pretest (50,0 %) y alta en el postest (100,0 %). La recepción de mensajes fue alta para el test global (62,6 %), mensajes recordatorios (79,2 %), informativos (79,2 %) y motivacionales (75,0 %). Conclusión: los mensajes virtuales en salud tienen un efecto positivo en la adherencia terapéutica materna de anemia infantil (p < 0,05) y su inclusión en los servicios primarios de salud contribuirá favorablemente en la obtención de resultados óptimos.

Introdução: a adesão ao tratamento da anemia infantil é um tema abordado nos serviços de saúde, com resultados insatisfatórios; portanto, a implementação dessa estratégia favorecerá uma maior adesão ao tratamento com sulfato ferroso. Objetivo: avaliar o efeito das mensagens virtuais de saúde na adesão materna ao tratamento da anemia infantil. Materiais e método: foi realizado um estudo pré-experimental e longitudinal entre novembro e dezembro de 2022, do qual participaram 24 mães de crianças diagnosticadas com anemia; a adesão foi determinada por meio de um teste e a análise inferencial, por meio do teste de Wilcoxon. Resultados: as mães tinham entre 18 e 29 anos de idade (50 %), eram de áreas rurais (66,7 %), concluíram o ensino fundamental (33,3 %), eram donas de casa (83,3 %) e viviam juntas (79,2 %). No pré-teste, foi observada alta adesão em fatores sociais (50 %), equipe de saúde (75 %), doença (87,5 %), pessoa que suplementa e paciente (75,5 %), e adesão média em fatores relacionados à suplementação (54,2 %); no pós-teste, foi observada alta adesão em fatores sociais (100 %), equipe de saúde (100 %), doença (87,5 %), suplementação (95,8 %), pessoa que fornece sulfato ferroso e paciente (100 %). A adesão geral foi média no pré-teste (50 %) e alta no pós-teste (100 %). A recepção das mensagens foi alta para o teste geral (62,6 %), lembretes (79,2 %), mensagens informativas (79,2 %) e motivacionais (75 %). Conclusões: as mensagens virtuais de saúde têm um efeito positivo na adesão materna ao tratamento da anemia infantil (p < 0,05) e sua inclusão nos serviços de saúde primários contribuirá favoravelmente para a otimização dos resultados.

Adherencia y calidad de vida en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca anticoagulados con Apixaban

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Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia in patients with heart failure (HF), regardless of ejection fraction, leading to a greater risk of thromboembolic complications. Anticoagulation is one of the fundamental pillars in the treatment of AF, and prior to this, it is recommended to evaluate the embolic risk using the CHA2DS2-VASc score and the bleeding risk with the HAS-BLED score. There are two pharmacological groups of oral anticoagulants (OACs), vitamin K antagonists (VKAs), and direct oral anticoagulants (DOACs). Both groups have advantages and disadvantages in their use. VKAs require frequent monitoring to achieve INR levels within range, a greater number of drug and dietary interactions, leading to lower adherence, satisfaction, and quality of life. Likewise, scientific evidence supports the non-inferiority of DOACs versus VKAs, being recommended in recent clinical practice guidelines for the prevention of thrombotic events in all patients with AF except in cases where moderate to severe mitral stenosis or mechanical valve replacement coexist. To date, there are no published studies that assess adherence and impact on quality of life with the use of DOACs in HF with AF. Therefore, the objective of this research is to observe changes in adherence and quality of life of patients who were switched from VKA to DOAC, describing the occurrence of thrombotic or hemorrhagic events. Methodology: Quasi-experimental, prospective, longitudinal study. All patients over 18 years of age with AF without mechanical valve prosthesis or moderate/severe mitral stenosis, anticoagulated with warfarin with therapeutic range time (TTR) ≤65% and SAMe-T2R ≥2 were included. The Morisky questionnaire was administered to evaluate adherence, and the Anti-Clot Treatment Scale was used to evaluate satisfaction and quality of life. Thrombotic and hemorrhagic risk was evaluated by CHA2DS2-VASc and HAS-BLED. The questionnaires were applied using warfarin and the same questionnaires were repeated after replacing with DOAC for convenience, specifically apixaban. Statistical analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov test, Cochrane Q test, ANOVA, and STATAv.15.0. Results: 43 patients, 31 of whom were male, 100% had CHA2DS2-VASC >2, 37% had HAS-BLED >3, and 62.8% had SAMe-TT2R2 >2. There was a statistically significant difference (p<0.001) in relation to the use of apixaban in quality of life, disease burden, and positive impact. No thrombotic or hemorrhagic events were observed with the use of apixaban. Conclusions: A statistically significant difference was observed in adherence, satisfaction, and quality of life with the use of apixaban, without thrombotic or hemorrhagic events.

Introdução: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), independentemente da fração de ejeção, o que leva a um maior risco de complicações tromboembólicas. A anticoagulação é um dos pilares fundamentais no tratamento da FA e, antes disso, é recomendado avaliar o risco embólico usando o escore CHA2DS2-VASc e o risco de sangramento com o escore HAS-BLED. Existem dois grupos farmacológicos de anticoagulantes orais (AOs): os antagonistas da vitamina K (AVKs) e os anticoagulantes orais diretos (DOACs). Ambos os grupos têm vantagens e desvantagens em seu uso. Os AVKs exigem monitoramento frequente para alcançar níveis de RNI dentro da faixa, um maior número de interações medicamentosas e alimentares, levando a menor adesão, satisfação e qualidade de vida. Da mesma forma, a evidência científica suporta a não inferioridade dos DOACs em relação aos AVKs, sendo recomendados nas diretrizes recentes de prática clínica para a prevenção de eventos trombóticos em todos os pacientes com FA, exceto nos casos em que coexistem estenose mitral moderada a grave ou substituição valvar mecânica. Até o momento, não há estudos publicados que avaliem a aderência e o impacto na qualidade de vida com o uso de DOACs em IC com FA. Portanto, o objetivo desta pesquisa é observar mudanças na adesão e qualidade de vida de pacientes que mudaram de AVK para DOAC, descrevendo a ocorrência de eventos trombóticos ou hemorrágicos. Metodologia: Estudo quase-experimental, prospectivo e longitudinal. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 18 anos de idade com FA sem prótese valvar mecânica ou estenose mitral moderada/grave, anticoagulados com varfarina com tempo de alcance terapêutico (TTR) ≤65% e SAMe-T2R ≥2. O questionário Morisky foi administrado para avaliar a adesão, e a Escala de Tratamento Anticoagulante foi usada para avaliar a satisfação e qualidade de vida. O risco trombótico e hemorrágico foi avaliado pelo escore CHA2DS2-VASc e HAS-BLED. Os questionários foram aplicados usando varfarina e os mesmos questionários foram repetidos após a substituição por DOAC por conveniência, especificamente apixabana. A análise estatística foi realizada usando o teste de Kolmogorov-Smirnov, teste Q de Cochrane, ANOVA e STATAv.15.0. Resultados: Foram incluídos 43 pacientes, sendo 31 do sexo masculino. Todos os pacientes apresentavam CHA2DS2-VASC >2, 37% tinham HAS-BLED >3 e 62,8% tinham SAMe-TT2R2 >2. Foi observada uma diferença estatisticamente significativa (p<0,001) no que diz respeito ao uso de apixabana na qualidade de vida, carga da doença e impacto positivo. Não foram observados eventos tromboembólicos ou hemorrágicos com o uso de apixabana. Conclusões: Foi observada uma diferença estatisticamente significativa na adesão, satisfação e qualidade de vida em relação ao uso de apixabana, sem eventos tromboembólicos ou hemorrágicos.

FERRAMENTAS DIGITAIS: UM ALIADO NA MELHORA DO CONTROLE PRESSÓRICO / DIGITAL TOOLS: AN ALLY IN IMPROVING BLOOD PRESSURE CONTROL

O controle pressórico satisfatório representa o maior desafio no tratamento da hipertensão. O alcance das metas de pressão arterial (PA) é um desafio conjunto de médicos e pacientes já que o não controle da PA resulta em aumento de morbidade e mortalidade cardiovascular, cérebro e renovascular. Os dois principais pilares do baixo controle pressóricos são a inércia terapêutica e a baixa adesão ao tratamento anti-hipertensivo. As estratégias para melhorar a adesão terapêutica envolvem medidas diversas, entre elas o uso de ferramentas digitais vem se tornando uma estratégia reconhecidamente capaz de auxiliar na melhora da adesão terapêutica resultando em maior controle pressórico. O ELFIE é um aplicativo para telefone celular dedicado ao apoio no autocuidado em saúde para o paciente hipertenso endossado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e o seu Departamento de Hipertensão. Faz parte da Solução Servier na Hipertensão, que envolve duas estratégias digitais: o programa de suporte ao paciente Sempre Cuidando e o aplicativo ELFIE. Neste artigo, relatamos a experiência de colegas com o uso da Solução Servier que resultaram em melhora da adesão e do controle pressórico de diferentes pacientes.

Blood pressure control represents the greatest challenge in the treatment of hypertension. Achieving blood pressure goals is a joint challenge for physicians and patients, since failure to control BP results in increased cardiovascular, brain, and renovascular morbidity and mortality. The two main pillars of low blood pressure control are therapeutic inertia and poor adherence to antihypertensive treatment. Strategies to improve therapeutic adherence involve several measures, including the use of digital tools, which has become a strategy recognized as capable of helping to improve therapeutic adherence, resulting in greater blood pressure control. ELFIE is a mobile phone application dedicated to self-care support for hypertensive patients endorsed by the Brazilian Society of Cardiology and its Department of Hypertension. It is part of the Servier Hypertension Solution, which involves two digital strategies: the Semper Cuidando patient support program and the ELFIE application. In this article, we report the experience of colleagues with the use of the Servier solution in hypertension, which resulted in improved adherence and blood pressure control in different patients.

HIPERTENSÃO E TECNOLOGIA: USO DE SOLUÇÃO DIGITAL E SEU IMPACTO NO ENGAJAMENTO DE PACIENTES E DESFECHOS CLÍNICOS / HYPERTENSION AND TECHNOLOGY: USE OF DIGITAL SOLUTION AND ITS IMPACT ON PATIENT ENGAGEMENT AND CLINICAL OUTCOMES

A hipertensão arterial sistêmica, principal fator de risco para as doenças cardiovasculares, é considerada a maior causa de mortes prematuras ao redor do mundo. Pacientes com baixa adesão ao tratamento apresentam maior risco de complicações, hospitalizações e morte prematura, além de aumentar a carga nos sistemas de saúde, onerando as economias nacionais. No Brasil, grande parte dos pacientes ainda apresenta um controle ruim dos fatores de risco cardiovascular, não atingindo as recomendações das principais diretrizes nacionais e internacionais. Com o intuito de trazer soluções para a falta de adesão, a tecnologia se torna uma importante aliada no automonitoramento e regularidade de tratamento. Aplicativos de automonitoramento com programas de gamificação são tecnologias emergentes, e seus resultados têm encorajado sua adoção porque estimulam os pacientes a se comprometerem com mudanças comportamentais e de estilo de vida. Elfie é uma solução digital inovadora e gratuita, validada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Diabetes e pela Associação Nacional de Atenção ao Diabetes, que, além de permitir que os usuários monitorem a sua condição física, também possam aprendam sobre sua saúde e recebam suporte personalizado por meio de um smartphone ou tablet, além de manter um banco de dados eletrônico para posterior consulta do próprio paciente e dos prestadores de cuidado à saúde, como médicos e nutricionistas. Os profissionais de saúde devem ser encorajados a discutir a utilidade desse tipo de ferramenta com seus pacientes, oferecendo, assim, a oportunidade de melhores desfechos clínicos e, consequentemente, reduzindo hospitalizações, mortalidade e custos em saúde.

Systemic Arterial Hypertension, the main risk factor for cardiovascular disease, is considered the greatest cause of premature deaths worldwide. Patients with low adherence to treatment are more susceptible for complications, hospitalizations, and premature death. In addition, there is an increasing burden on health systems and national economies for cardiovascular disease purposes. In Brazil, a large number of patients still have poor control of the risk factors, not reaching the recommendations of national and international guidelines. In order to attend with solutions, technology becomes an important ally in self-monitoring and regularity of treatment. Self-monitoring apps with gamification programs are emerging technologies which the results have encouraged their adoption because they inspire patients to commit with behavioral and lifestyle changes. Elfie is a novel free digital solution, endorsed by the Brazilian Society of Cardiology, the Brazilian Society of Diabetes and the National Diabetes Care Association. It allows the users to monitor and learn about their health and to receive personalized support through a smartphone or tablet. It also has a database that can be later accessed by the patient or healthcare providers, such as physicians and nutritionists. Healthcare professionals should be encouraged to discuss the advantages of these tools with their patients to offer an opportunity for better clinical outcomes and, consequently reduce hospitalizations, mortality and healthcare costs

Evaluation of the use of a Renal Health application by kidney transplant recipients / Avaliação do uso do aplicativo Renal Health por transplantados renais / Evaluación del uso de la Aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplante renal

Abstract Objective: to evaluate the use of a renal health application by kidney transplant recipients. Method: a retrospective, observational study with a sample composed of individuals registered in the kidney transplant section of the application from July of 2018 to April of 2021. Demographic data, data entry, time of use, weight, blood pressure, blood glucose, creatinine, medication schedules, appointments, and tests were the variables collected. Descriptive analysis of the data was performed. Results: eight hundred and twenty-three downloads of the application were identified, and 12.3% of those were registered as kidney transplant recipients, the majority from southeastern Brazil (44.9%), 36±11 years old, and female (59.1%). Of the sample, 35.1% entered information such as creatinine (62%), weight (58.2%), and blood pressure (51.8%). Most used the application for one day (63.3%) and 13.9% for more than one hundred days. Those who used it for more than one day (36.7%) recorded weight (69%), medication intake (65.5%) and creatinine (62%), and scheduled appointments (69%). Conclusion: the kidney transplant recipient section of the Renal Health application generated interest in the young population, but showed low adherence throughout the assessed months. These results offer a relevant perspective on the implementation of mHealth technologies in kidney transplantation.

Resumo Objetivo: avaliar o uso do aplicativo Renal Health por transplantados renais. Método: estudo observacional retrospectivo com amostra composta por usuários que realizaram cadastro na seção para transplantados renais do aplicativo de julho de 2018 a abril de 2021. Foram coletadas as seguintes variáveis: dados demográficos, inserção de dados, tempo de uso, registros de peso, pressão arterial, glicemia, creatinina, horários das medicações, consultas e exames. Realizou-se análise descritiva dos dados. Resultados: houve 1.823 downloads do aplicativo e 12,3% cadastraram-se na seção para transplantados renais, a maioria do Sudeste do Brasil (44,9%), com 36±11 anos e do sexo feminino (59,1%). Da amostra, 35,1% inseriram informações como creatinina (62%), peso (58,2%) e pressão arterial (51,8%). A maioria utilizou o aplicativo por um dia (63,3%) e 13,9% por mais de cem dias. Os que utilizaram por mais de um dia (36,7%), inseriram peso (69%), agendaram consultas (69%), medicações (65,5%) e creatinina (62%). Conclusão: a seção para transplantados renais do aplicativo Renal Health despertou interesse na população jovem, mas apresentou baixa adesão ao longo dos meses avaliados. Esses resultados oferecem perspectiva relevante na implementação de tecnologias mHealth no transplante renal.

Resumen Objetivo: evaluar el uso de la aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplante renal. Método: estudio observacional retrospectivo con una muestra compuesta por usuarios que se registraron en la sección de trasplantados renales dentro de la aplicación desde julio de 2018 hasta abril de 2021. Se recolectaron las siguientes variables: datos demográficos, ingreso de datos, tiempo de uso, registros de peso, presión arterial, glucosa en sangre, creatinina, esquemas de medicación, consultas y exámenes. Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: Ocurrieron 1.823 descargas de la aplicación y 12,3% se registró en la sección de trasplantados, la mayoría del sudeste de Brasil (44,9%), con edad de 36±11 años y del sexo femenino (59,1%). De la muestra, 35,1% ingresó información como: creatinina (62%), peso (58,2%) y presión arterial (51,8%). La mayoría utilizó la aplicación durante un día (63,3%) y el 13,9% más de cien días. Quienes lo usaron por más de un día (36,7%), agregaron peso (69%), programación de consultas (69%), medicación (65,5%) y creatinina (62%). Conclusión: la sección para trasplantados renales de la aplicación Renal Health despertó interés en la población joven, pero mostró baja adherencia en los meses evaluados. Estos resultados ofrecen una perspectiva relevante en la implementación de tecnologías mHealth en el trasplante renal.

Telefisioterapia durante a COVID-19: Dificuldades e barreiras de familiares e indivíduos com fibrose cística / Telephysiotherapy during COVID-19: Difficulties and barriers individuals with cystic fibrosis and their family members

Descrever dificuldades e barreiras para adesão a telefisioterapia durante a pandemia da COVID-19. Relato de experiência, realizado com responsáveis e indivíduos com fibrose cística (FC) via internet, celular ou computador, para receberem atendimento de telefisioterapia assíncrona, em formato de cartilhas e vídeos. Todos deveriam responder avaliação inicial, questionário de qualidade de vida e, ao final, feedback sobre a assistência remota e a frequência na realização dos exercícios. Nove indivíduos participaram do estudo e poucos concluíram todas as etapas. Cinco participantes fornecerem feedback quanto à assistência oferecida e a maioria das respostas apontou dificuldades para realizar fisioterapia a domicílio. Responsáveis e indivíduos com FC ficaram sobrecarregados com as demandas online, visto que as atividades rotineiras estavam sendo realizadas "via tela" no referido período, o que impactou negativamente na adesão a telefisioterapia. Esse achado atenta para profissionais da saúde refletirem sobre aspectos da adesão ao oferecerem essa modalidade.

To describe difficulties and barriers for adherence to telephysiotherapu durint the COVID-19 pandemic. Experience report, conducted with relatives and individuals with cystic fibrosis (CF) on internet, smarthphone or computer, to receive asynchronous telephysiotherapy care in the form of folders and videos. All participantes were required to complete an initial assessment, a quality of live questionnaire, and at end provide feedback about remote assistance and exercise frequency. Nine individuals participated in this study, and few completed all the stages. Five participantes provided feedback regarding the offered assistance, and the majority of responses indicated difficulties in performing home-based physiotherapy. relatives and individuals with CF became overwhelmed with online demands, as routine activies were being conducted "on screen" during that period, which negatively impacted adherence to tepehysiotherapy. These finding alerts healthcare professionals to reflect on adherence aspects when offering this modality.

Uso de TIC ́s para el manejo de enfermedades cardiovasculares / Use of ICTs for the managem ent of cardiovascular diseases

¿Son efectivas las aplicaciones móviles en las personas adultas con enfermedades cardiovasculares para mejorar su control? Como es sabido la población de edad más avanzada considera un obstáculo determinante el avance de la sociedad y su adaptación a los cambios que involucra, lo que refiere la importancia de buscar nuevas herramientas que le faciliten esa adaptación, aún más cuando su salud depende de ello cuando deben enfrentarse al control de enfermedades crónicas y de mucha atención. En este artículo se responderá esta interrogante mediante la revisión bibliográfica sistemática bajo estrategias de búsqueda en bases de datos reconocidas como Pubmed y Scielo de artículos previos enfocados al uso de TIC's en el control de enfermedades. Rescatando finalmente 6 artículos que muestran resultados positivos en la mejora del estado de salud y/o de la ad-herencia al tratamiento de los pacientes controlados en sus estudios, discutiendo factores que podrían mejorar sus resultados en estudios en los que no fueron significativos, valorando limitaciones y recomendaciones para estudios futuros, invitando finalmente a la población, a mejorar el estudio de la población adulta y adulta mayor, y a la búsqueda de herramientas que le permitan mejorar su salud, así como en el caso de las TIC'S que son una gran ayuda para mejorar el control de éstas, al comprobar que no generan ningún riesgo para quien las utiliza, no interfiere con la terapia tradicional farmacológica y solo refiere beneficios a pesar de las limitantes de accesibilidad que pueden ser fácilmente controladas[AU]

Are mobile applications effective in adults with cardiovascular diseases to improve their control? As is known, the older population considers the progress of society and its adaptation to the changes it involves to be a determining obstacle, which refers to the importance of seeking new tools that facilitate this adaptation, even more so when their health depends on This is when they have to face the control of chronic diseases and a lot of care. This article will answer this question through a systematic bibliographic review using search strategies in recognized databases such as Pubmed and Scielo of previous articles focused on the use of ICTs in disease control. Finally rescuing 6 articles that show positive results in improving the state of health and/or adherence to treatment of patients controlled in their studies, discussing factors that could improve their results in studies in which they were not significant, assessing limitations and recommendations for future studies, finally inviting the population to improve the study of the adult and elderly population, and to search for tools that allow them to improve their health, as well as in the case of ICTs that are a great help to improve the control of these, by verifying that they do not generate any risk for those who use them, does not interfere with traditional pharmacological therapy and only refers benefits despite the accessibility limitations that can be easily controlled[AU]

Os aplicativos móveis são eficazes em adultos com doenças cardio-vasculares para melhorar seu controle? Como se sabe, a população idosa considera o progresso da sociedade e sua adaptação às mu-danças que ela envolve um obstáculo determinante, o que remete à importância de buscar novas ferramentas que facilitem essa adap-tação, ainda mais quando sua saúde depende de quando têm que enfrentar o controle de doenças crônicas e muito cuidado. Este arti-go responderá a esta questão por meio de uma revisão bibliográfica sistemática utilizando estratégias de busca em bases de dados re-conhecidas como Pubmed e Scielo de artigos anteriores focados no uso das TICs no controle de doenças. Por fim resgatando 6 artigos que mostram resultados positivos na melhora do estado de saúde e/ou adesão ao tratamento dos pacientes controlados em seus estu-dos, discutindo fatores que poderiam melhorar seus resultados em estudos em que não foram significativos, avaliando limitações e re-comendações para estudos futuros, convidando finalmente a popu-lação a melhorar o estudo da população adulta e idosa, e a procurar ferramentas que lhes permitam melhorar a sua saúde, bem como no caso das TIC que são uma grande ajuda para melhorar o controlo destas, por verificando que não geram nenhum risco para quem os utiliza, não interferem na terapia farmacológica tradicional e ape-nas remetem a benefícios, apesar das limitações de acessibilidade facilmente controláveis[AU]

Validação de guia prático para profissionais da saúde: adesão ao tratamento da tuberculose / Validation of a practical guide for healthcare professionals: adherence to tuberculosis treatment

Validar um guia prático para os profissionais da APS que oriente a abordagem e contribua no processo de adesão ao tratamento da tuberculose. Trata-se de um estudo metodológico, que buscou validar uma tecnologia educacional por especialistas na temática. Utilizou-se um instrumento para avaliação do material que contou com uma escala tipo Likert. Para análise dos dados, foram calculados os Índices de Validação de Conteúdo (IVC), cuja taxa mínima de concordância adotada foi 0,80. O material foi considerado validado, onde obteve IVC global satisfatório de 0,86. O estudo demonstrou que o material tem potencial para contribuir no manejo de pacientes com tuberculose, uma vez que reúne informações da perspectiva de pessoas que tiveram a doença e alcançaram a cura.

To validate a practical guide for PHC professionals to guide the approach and contribute to the process of adherence to the treatment of tuberculosis. This was a methodological study, which sought to validate an educational technology by specialists in the subject. An instrument was applied to evaluate the material, which used a Likert scale. For data analysis, the Content Validity Index (CVI) was calculated, whose minimum agreement rate adopted was 0.80. The material was considered validated, with a satisfactory global CVI of 0.86. The study demonstrated that the material has the potential to contribute to the management of patients with tuberculosis since it gathers information from the perspective of people who had the disease and were cured.

Digital health for treatment adherence in people with tuberculosis: a systematic review / Saúde digital para a adesão ao tratamento da pessoa com tuberculose: uma revisão sistemática / Salud digital para la adherencia al tratamiento en personas con tuberculosis: una revisión sistemática

Justifications and Objectives: the use of digital health, among people diagnosed with tuberculosis, can be an effective strategy, combined with health services, to increase adherence to treatment and impact the disease's epidemiological data in the country. As this topic has been widely discussed and improved in recent years, it is necessary to further investigate the research available on scientific bases. The objective of this study was to describe the use of digital health technologies to assist with adherence to tuberculosis treatment. Methods: this is a systematic literature review with a rapid review approach, following the PRISMA guidelines and the Cochrane guide. Evidence quality was assessed using the Mixed Methods Appraisal Tool. The studies were identified in PubMed, VHL, CINAHL, Cochrane Trial, SciELO, Scopus and Embase. Experimental, quasi-experimental studies and clinical trials were included, without language restrictions, published between 2020 and 2022. Content: nine studies were selected, which demonstrated that the implementation of digital technologies improved adherence rates to medication treatment and cure rates. Applications use strategies such as synchronous and asynchronous video, voice calls and text messages. Among the studies, only two technology/application names were mentioned. Conclusion: digital technologies have had a positive impact on the treatment of people diagnosed with tuberculosis.(AU)

Justificativas e Objetivos: a utilização da saúde digital, junto às pessoas diagnosticadas com a tuberculose, pode ser uma estratégia eficaz, aliada dos serviços de saúde, para aumentar a adesão ao tratamento e impactar os dados epidemiológicos da doença no país. Como esse tema tem sido amplamente discutido e aprimorado nos últimos anos, é necessário investigar mais a fundo as pesquisas disponíveis nas bases científicas. O objetivo deste estudo foi descrever o uso de tecnologias em saúde digital para auxiliar na adesão ao tratamento da tuberculose. Método: trata-se de revisão sistemática da literatura com abordagem de revisão rápida, seguindo as diretrizes do PRISMA e o guia da Cochrane. A qualidade das evidências foi realizada utilizando a ferramenta Mixed Methods Appraisal Tool. Os estudos foram identificados nas bases de dados PubMed, BVS, CINAHL, Cochrane Trial, SciELO, Scopus e Embase. Foram incluídos estudos experimentais, quase-experimentais e ensaios clínicos, sem restrição de idioma, publicados entre 2020 e 2022. Conteúdo: foram selecionados nove estudos, que demonstraram que a implementação de tecnologias digitais melhorou as taxas de adesão ao tratamento medicamentoso e as taxas de cura. Os aplicativos utilizam estratégias como vídeo síncrono e assíncrono, chamadas de voz e mensagens de texto. Entre os estudos, apenas dois nomes de tecnologia/aplicativo foram mencionados. Conclusão: as tecnologias digitais têm impactado de forma positiva no tratamento das pessoas com diagnóstico de tuberculose.(AU)

Justificaciones y objetivos: el uso de la salud digital entre las personas diagnosticadas con tuberculosis puede ser una estrategia eficaz y aliada de los servicios de salud para aumentar la adherencia al tratamiento e impactar los datos epidemiológicos de la enfermedad en el país. 3. Método: se realizó una revisión sistemática de la literatura con un enfoque de revisión rápida, siguiendo las pautas de PRISMA y la guía de Cochrane. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando la herramienta Mixed Methods Appraisal Tool. Los estudios se identificaron en las siguientes bases de datos: PubMed, BVS, CINAHL, Cochrane Trial, SciELO, Scopus y Embase. Se incluyeron estudios experimentales, cuasiexperimentales y ensayos clínicos, sin restricciones de idioma, publicados entre 2020 y 2022. Contenido: se seleccionaron nueve estudios que demostraron que la implementación de tecnologías digitales mejoró las tasas de adherencia al tratamiento con medicamentos y las tasas de curación. Las aplicaciones utilizan estrategias como video sincrónico y asincrónico, llamadas de voz y mensajes de texto. Entre los estudios, sólo se mencionaron dos nombres de tecnologías/aplicaciones. Conclusión: las tecnologías digitales han tenido un impacto positivo en el tratamiento de personas diagnosticadas con tuberculosis.(AU)

Telemedicine Effectiveness in the First Elective Orthopedic Care Compared to a Standard Face-to-face Visit / Efetividade da teleconsulta no primeiro atendimento ortopédico eletivo comparada ao padrão presencial

Abstract Objective The study aimed to compare whether the diagnoses of orthopedic diseases at telemedicine (TM) consultations are the same as those established at face-to-face visits. Method Primary, observational, prospective, analytical study, with subjects from the local municipal network who were referred to the orthopedics outpatient clinic from May to June 2021. Subjects underwent two assessments: a telemedicine (TM) consultation and a face-to-face (FF) visit. Two different physicians attended to the patients and established a diagnosis. The physician performing the FF visit was not aware of the previous diagnoses. We compared the diagnoses obtained at both modalities to assess the degree of similarity. In addition, we determined the time required for consultations and the degree of satisfaction of the physicians. Results We evaluated 43 patients and seven physicians, totaling 44 TM and 43 FF visits. The diagnostic similarity index was 81.4%. TM consultations were shorter (mean time, 4.8 minutes) than FF visits. Physicians were less satisfied with TM in the four criteria evaluated (respective scores of 79.1, 23.3, 46.6, and 37.2). Conclusion TM consultations have a diagnoses agreement higher than 80% compared with FF visits. On the other hand, TM consultations were faster, and physicians were less satisfied with them in comparison with FF visits.

Resumo Objetivo O objetivo do estudo foi comparar se os diagnósticos das doenças ortopédicas realizados por teleconsulta (TC) são os mesmos dos atendimentos presenciais. Método Estudo primário, observacional, prospectivo, analítico, com dados colhidos de maio a junho de 2021, com participantes provenientes da rede municipal local que foram encaminhados ao ambulatório de ortopedia de referência e oferecida participação no estudo com duas avaliações: a primeira por teleatendimento e a segunda de forma presencial. Cada participante foi atendido por dois diferentes profissionais, e cada um emitiu um diagnóstico. Os profissionais do atendimento presencial não conheciam os diagnósticos prévios. Os diagnósticos emitidos foram comparados para avaliar o grau de semelhança. Ainda, foi aferido o tempo para realização dos atendimentos e o grau de satisfação do profissional participante. Resultados Foram avaliados 43 pacientes e 07 profissionais participaram, totalizando 44 TC e 43 atendimentos presenciais. O índice de semelhança do diagnóstico foi de 81,4%. A TC teve um tempo menor para realização (média de 4,8 minutos), que o presencial. A satisfação dos profissionais foi menor na TC nos quatro critérios avaliados, sendo, respectivamente, 79,1, 23,3, 46,6 e 37,2. Conclusão A TC tem concordância no diagnóstico superior a 80% em comparação ao atendimento presencial. Já a realização do teleatendimento teve menor tempo de duração e os profissionais se consideraram menos satisfeitos em relação ao atendimento presencial.

Influência da idade e do tempo de uso da Placa Palatina de Memória por crianças com Trissomia do 21 nas mudanças miofuncionais orofaciais percebidas pelos pais, na adaptação e satisfação da família após quatro meses de tratamento / nfluence of age and time of use of the Stimulating Palatal Plate by children with Trisomy 21 on orofacial myofunctional changes perceived by parents, children's adaptation, and family's satisfaction after four months of treatment / Influencia de la edad y el tiempo de uso de la placa de memoria palatina por niños con trisomía 21 sobre los cambios miofuncionales orofaciales percibidos por los padres, adaptación y satisfacción familiar después de cuatro meses de tratamiento

Objetivo: verificar se a idade das crianças com Trissomia do 21 e o tempo de uso por dia da placa palatina de memória influenciam a adaptação da criança à placa, as mudanças miofuncionais orofaciais percebidas pelos pais e a satisfação da família, após quatro meses de tratamento. Métodos: participaram do estudo14 pais ou responsáveis legais de crianças com Trissomia do 21, com idades de 3 a 20 meses. O tratamento com a placa palatina de memória foi realizado durante quatro meses. A adaptação da criança à placa, as mudanças miofuncionais orofaciais percebidas pelos pais e a satisfação das famílias em relação ao tratamento foram investigadas por meio de questionário elaborado pelos autores da pesquisa e respondido pelas mães após quatro meses de tratamento. Resultados: a média de idade das crianças que participaram do estudo foi 10 meses e o desvio-padrão de 4,9 meses. O resultado do questionário indicou associação entre idade e postura de lábios relatada pelos pais com o uso da placa palatina de memória, sendo que todas as crianças menores de 10 meses mantiveram o selamento labial, de acordo com os pais, durante o uso da placa; bem como entre idade e satisfação com o tratamento, sendo que as mães das crianças menores mostraram-se mais satisfeitas. Conclusão: os resultados do estudo indicam que houve associação entre idade e postura de lábios relatada pelos pais com o uso da placa, bem como entre idade e satisfação com o tratamento e sugerem que o tratamento precoce com a placa palatina de memória beneficia as crianças com Trissomia do 21. (AU)

Purpose: to verify if the age of children with Trisomy 21 and the time of use per day of the stimulating palatal plate influence the child's adaptation to the plate, the orofacial myofunctional changes perceived by the parents, and the family's satisfaction, after four months of treatment. Methods: 14 parents or legal guardians of children with Trisomy 21, aged between 3 and 20 months, participated in the study. Treatment with the stimulating palatal plate was carried out for four months. The child's adaptation to the plate, the orofacial myofunctional changes perceived by the parents, and the families' satisfaction with the treatment were investigated through a questionnaire prepared by the research authors and answered by the mothers after four months of treatment. Results: The mean age of the children who participated in the study was 10 months and the standard deviation was 4.9 months. The results of the questionnaire indicated an association between age and lip posture, reported by parents, during the use of the stimulating palatal plate, and all children under 10 months maintained lip closure, according to the parents, during the use of the plate. Age was also associated with satisfaction with the service, as the mothers of younger children were more satisfied. Conclusion: The study results indicate an association between age and lip posture, reported by the parents, during the use of the plate, and between age and satisfaction with the service. Thus, it suggests that early treatment with the stimulating palatal plate benefits children with Trisomy 21. (AU)

Objetivo: verificar si la edad de los niños con Trisomía 21 y el tiempo de uso por día de la placa palatina de memoria influyen en la adaptación del niño a la placa, los cambios miofuncionales orofaciales percibidos por los padres y la satisfacción de la familia, después de cuatro meses de tratamiento. Métodos: Participaron en el estudio 14 padres o tutores legales de niños con trisomía 21, con edades comprendidas entre los 3 y los 20 meses. El tratamiento con la placa de memoria palatina se llevó a cabo durante cuatro meses. La adaptación del niño al plato, los cambios miofuncionales orofaciales percibidos por los padres y la satisfacción de las familias con el tratamiento fueron investigados a través de un cuestionario elaborado por los autores y respondido por las madres, después de cuatro meses de tratamiento. Resultados: La edad media de los niños que participaron en el estudio fue de 10 meses y la desviación estándar fue de 4,9. El resultado del cuestionario indicó una asociación entre la edad y la postura de los labios, reportada por los padres, con el uso de la placa de memoria palatina, y todos los niños menores de 10 meses mantuvieron el sello de los labios, según los padres, durante el uso de la placa de memoria palatina, así como entre la edad y la satisfacción con el servicio. Las madres de niños más pequeños estaban más satisfechas. Conclusión: Los resultados del estudio indican que hubo asociación entre la edad y la postura de los labios, reportada por los padres, con el uso de la placa, así como entre la edad y la satisfacción con el servicio, y sugieren que el tratamiento temprano con la placa de memoria palatina beneficia a los niños con trisomía 21. (AU)

Acesso a medicamentos anti-hipertensivos pelos usuários de uma unidade ambulatorial / Antihypertensive drugs access by users of ambulatory unit

Objetivo: caracterizar o acesso aos medicamentos anti-hipertensivos pelas pessoas com hipertensão arterial atendidas em uma unidade ambulatorial. Metodologia: estudo descritivo, quantitativo, desenvolvido com 103 pessoas com hipertensão arterial em uso de anti-hipertensivos. Os dados foram coletados por meio de questionário com perguntas sociodemográficas, sobre tratamento e acesso aos medicamentos anti-hipertensivos. Utilizou-se a estatística descritiva e teste qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher para análise dos dados. Resultados: Predominou a faixa etária de 50-69 (68,9%), sexo feminino (85,4%) e raça/cor autodeclarada preta (46,6%). Quanto ao acesso aos anti-hipertensivos, 70,9% relataram ter acesso gratuito, 60,2% os obtêm nas unidades de saúde, 65,7% não referiram dificuldades na aquisição e 86,4% que tinham acesso total. Todos os participantes que tinham dificuldade econômica também tinham dificuldade de acesso aos anti-hipertensivos. Verificou-se associação significativa entre a dificuldade de acesso aos anti-hipertensivos com forma de acesso (total ou parcial), quantidade de drogas e disponibilidade do medicamento nas farmácias (p<0,005). Conclusão: observou-se que, embora a maioria dos participantes do estudo não encontre dificuldades para obtenção dos anti-hipertensivos nas farmácias das unidades básicas de saúde, ainda assim, existe uma parcela da população sem acesso total aos anti-hipertensivos de forma gratuita, sendo essencial melhorias dos programas de fornecimento de medicamentos.

Objective: to characterize access to antihypertensive drugs by patients with arterial hypertension treated at an ambulatory unit. Methodology: descriptive, quantitative study, developed with a group of 103 people with arterial hypertension currently using antihypertensive drugs. The data were collected through a questionnaire with sociodemographic questions, with respect to treatment and access to antihypertensive drugs. Descriptive statistics and Pearson's chi-square test or Fisher's exact test were used for data analysis. Results: the age group 50-69 (68.9%), female (85.4%) and black self-declared race (46.6%) predominated. Regarding access to antihypertensive drugs, 70.9% reported having free access, 60.2% obtained them at health units, 65.7% did not mention difficulties in acquiring them and 86.4% that had full access. All participants who had economic difficulties also had difficulty accessing antihypertensive drugs. It was identified a significant association between difficulty in accessing antihypertensive drugs and the means of access (total or partial), quantity of drugs and availability of the drug in pharmacies (p<0.005). Conclusion: it was observed that, that most of the study participants did not find it difficult to obtain antihypertensive drugs in the pharmacies of basic health units, notwithstanding, there is a portion of the population without full access to antihypertensive drugs free of charge, improvements in drug supply programs are essential.

Motivação ao seguimento terapêutico das doenças cardiovasculares: revisão integrativa / Motivation for therapeutic follow-up of cardiovascular diseases: integrative review

Introdução: As doenças cardiovasculares são uma grande preocupação para a saúde mundial. A falta de seguimento terapêutico dessas doenças está associada com o alto risco de eventos cardiovasculares. Compreender os elementos que motivam essa adesão pode impulsionar a elaboração de intervenções mais efetivas. Objetivo: Identificar os elementos reguladores da motivação ao seguimento terapêutico das doenças cardiovasculares. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa segundo as diretrizes de Whitemore e Knafl. Realizou-se a seleção dos artigos entre dezembro de 2020 e janeiro de 2021 nas bases de dados: LILACS, SciELO, MEDLINE e Cochrane Library, com recorte temporal de 2011 a 2021, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos os artigos de revisão, reflexão, guidelines, protocolos de pesquisa e artigos repetidos. 19 estudos foram selecionados. Resultados: Estudos oriundos de 12 países, mostraram os reguladores de motivação ao tratamento das doenças cardiovasculares em cinco categorias: suporte social, saúde física, autodeterminação, reguladores psicoemocionais e sistemas de cuidado. Conclusão: A motivação apresenta regulações complexas, que mobilizam e potencializam o comportamento humano. Os resultados podem direcionar a assistência de enfermagem e as ações intencionais que influenciem no seguimento terapêutico de doenças cardiovasculares, melhorando os resultados de saúde.

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son una preocupación importante para la salud mundial. La falta de seguimiento terapéutico de estas enfermedades se asocia con un alto riesgo de eventos cardiovasculares. Comprender los elementos que motivan esta adherencia puede impulsar el desarrollo de intervenciones más efectivas. Objetivo: Identificar los elementos reguladores de la motivación para el seguimiento terapéutico de las enfermedades cardiovasculares. Métodos: Se trata de una revisión integradora, siguiendo los lineamientos de Whitemore y Knafl. La selección de artículos se realizó entre diciembre de 2020 y enero de 2021 en las bases de datos LILACS, SciELO, MEDLINE y Cochrane Library. El marco temporal establecido para la selección fue de 2011 a 2021 y los idiomas fueron portugués, inglés y español. Se excluyeron artículos de revisión, reflexiones, guías, protocolos de investigación y artículos repetidos. Se seleccionaron 19 artículos. Resultados: Estudios de 12 países mostraron los reguladores de la motivación para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares en cinco categorías: apoyo social, salud física, autodeterminación, reguladores psicoemocionales y sistemas de atención. Conclusión: En esencia, la motivación tiene regulaciones complejas que movilizan y mejoran el comportamiento humano. Los resultados pueden orientar los cuidados de enfermería y las acciones intencionales que influyen en el seguimiento terapéutico de las enfermedades cardiovasculares, mejorando los resultados de salud.

Introduction: Cardiovascular diseases are a major concern for global health. The lack of therapeutic follow-up for these diseases is associated with a high risk of cardiovascular events. Understanding the elements that motivate this adherence can prompt the development of more effective interventions. Objective: To identify the regulatory elements that regulate the motivation for the therapeutic follow-up of cardiovascular diseases. Methods: This is an integrative review following Whitemore and Knafl's guidelines. The articles were selected between December 2020 and January 2021 in the databases: LILACS, SciELO, MEDLINE and Cochrane Library, with a time frame from 2011 to 2021, in Portuguese, English and Spanish. Review articles, reflections, guidelines, research protocols, and repeated articles were excluded. 19 articles were selected. Results: Studies from 12 countries showed the regulators of motivation for the treatment of cardiovascular diseases in five categories: social support, physical health, self-determination, psycho-emotional regulators and care systems. Conclusion: In essence, motivation has complex regulations that mobilize and enhance human behavior. The results can guide nursing care and intentional actions that influence the therapeutic follow-up of cardiovascular diseases, improving health outcomes.

Recruitment, retention, and adherence of family caregivers: Lessons from a multisite trial / Reclutamiento, retención y adherencia de los cuidadores familiares: Lecciones de un ensayo clínico multi-sitio / Recrutamento, retenção e adesão de cuidadores familiares: lições de um estudo clínico multi-site

Objective. To describe the recruitment, retention of family caregivers, and adherence to a telephone based intervention evaluated in a multi-site trial and provide recommendations for the design of future studies. Methods.A descriptive study based on a secondary analysis of a multi-site clinical development in Colombia and Brazil. Recruitment was measured by the number of participants eligible and consented. Retention was assessed by the percentage of participants with outcomes data at two follow-ups. The intervention adherence was measured by the percentage of the caregiver who received the intervention. Results. Of the family caregivers assessed, 63% were eligible, and 32.9% declined to be in the study for time restriction or no interest. In Colombia, the total retention rate of caregivers was 63.4% at the first follow-up and 48% at the second follow-up, while in Brazil was Invest Educ Enferm. 2023; 41(2): e04Recruitment, retention, and adherence of family caregivers:Lessons from a multisite trialde 52.8% and 46.2%, respectively. At the end of the study, the sample comprised 28 and 70 caregivers in the intervention and control groups, respectively, for a retention rate of 47%. Of 104 family caregivers allocated to the intervention group, 42 (40.3%) received five sessions. Most reported not completing the Caregiver's Activity Diary. Conclusion.The recruitment of family caregivers, participant retention, and adherence to the telephone intervention was unsuccessful. Future studies should apply an assessment tool during the recruitment of family caregivers and replace the term "caregiver" with "care provider" in the material involved in the research; define a retention protocol before starting the study and involve family caregivers in the design of the interventions

Objetivo. Describir el reclutamiento, la retención y la adherencia de los cuidadores familiares en una intervención educativa telefónica evaluada en un ensayo multi-sitio y ofrecer recomendaciones para el diseño de futuros estudios. Métodos. Estudio descriptivo basado en un análisis secundario de un desarrollo clínico multicéntrico en Colombia y Brasil. El reclutamiento se midió por el número de participantes elegibles y que dieron su consentimiento. La retención se evaluó por el porcentaje de participantes con datos de resultados en dos seguimientos. La adherencia a la intervención se determinó por el porcentaje de cuidadores que recibieron la intervención. Resultados. De los cuidadores familiares evaluados, 63% fueron elegibles, y 32.9% declinaron participar en el estudio por restricción de tiempo o falta de interés. En Colombia, la tasa de retención total de cuidadores fue de 63.4% en el primer seguimiento y de 48% en el segundo, mientras que en Brasil fue de 52.8% y 46.2%, respectivamente. Al final del estudio, la muestra comprendía 28 y 70 cuidadores en los grupos de intervención y control, respectivamente, para una tasa de retención del 47%. De los 104 cuidadores familiares asignados al grupo de intervención, 42 (40,3%) recibieron cinco sesiones. La mayoría no completó el diario de actividades del cuidador.Conclusión. El reclutamiento de cuidadores familiares, la retención de participantes y la adherencia a la intervención telefónica no tuvieron éxito. Los estudios futuros deberían aplicar una herramienta de evaluación durante Invest Educ Enferm. 2023; 41(2): e04Leidy Johanna Rueda Díaz • Erika de Souza GuedesDiná de Almeida Lopes Monteiro da Cruzel reclutamiento de los cuidadores familiares y sustituir el término "cuidador" por "proveedor de cuidados" en el material empleado en la investigación; definir un protocolo de retención antes de iniciar el estudio e involucrar a los cuidadores familiares en el diseño de las intervenciones

Objetivo. Descrever o recrutamento, retenção e adesão de cuidadores familiares em uma intervenção telefônica avaliada num estudo clínico multi-site e oferecer recomendações para o desenho de estudos futuros. Métodos. Estudo descritivo baseado em análise secundária de um desenvolvimento clínico multicêntrico na Colômbia e no Brasil. O recrutamento foi medido pelo número de participantes elegíveis e que deram consentimento. A retenção foi avaliada pela porcentagem de participantes com dados de resultado em dois acompanhamentos. A adesão à intervenção foi determinada pela porcentagem de cuidadores que receberam a intervenção. Resultados. Dos cuidadores familiares avaliados, 63% eram elegíveis, e 32.9% se recusaram a participar do estudo por limitação de tempo ou falta de interesse. Na Colômbia, a taxa de retenção total dos cuidadores foi de 63.4% no primeiro acompanhamento e 48% no segundo, enquanto no Brasil foi de 52.8% e 46.2%, respectivamente. Ao final do estudo, a amostra foi composta por 28 e 70 cuidadores nos grupos intervenção e controle, respectivamente, para uma taxa de retenção de 47%. Dos 104 cuidadores familiares designados para o grupo de intervenção, 42 (40.3%) receberam cinco sessões. A maioria não preencheu o diário de atividades do cuidador. Conclusão. Recrutamento de cuidadores familiares, retenção de participantes e adesão à intervenção telefônica não tiveram sucesso. Estudos futuros devem aplicar uma ferramenta de avaliação durante o recrutamento de cuidadores familiares e substituir o termo 'cuidador' por 'fornecedor de cuidados' em material de pesquisa; definir um protocolo de retenção antes de iniciar o estudo e envolver os cuidadores familiares no desenho das intervenções.Descritores: caregivers; enfermagem; doença crónica; telefone; cooperação e adesão ao tratamento.